.RU

«Здоровье»


Доклад министра здравоохранения РТ А.З.Фаррахова

на заседании коллегии Минздрава РТ

19 ноября 2007 года

Стратегия развития здравоохранения в рамках национального проекта «Здоровье»


Национальный приоритетный проект в сфере здравоохранения – это начало продуманной модернизации здравоохранения. Мотивы ее общеизвестны. Сегодня по важнейшим показателям здоровья мы уступаем многим странам.

(Слайд 3) Изменение отношения государства к сфере охраны здоровья населения характеризует динамика расходов. С начала 2000 года рост расходов составил 3,2 раза.

По направлениям приоритетного национального проекта «Здоровье» за 2006 год и 9 месяцев 2007 года получено вакцин, медикаментов, расходных материалов, медицинского оборудования, санитарного автотранспорта и средств на дополнительные выплаты заработной платы на сумму свыше 3,3 млрд. рублей. Только по итогам 2006 года, общая сумма привлеченных в здравоохранение средств составила 6 млрд. 240 млн. рублей.

В 2008 году по средствам бюджета республики и ОМС, исключая платные медицинские услуги, на здравоохранение предполагается направить 16,5 млрд. рублей, что на 18 процентов выше планового уровня 2007 года.

Это не просто цифры, которые существенно изменились за короткое время, за ними стоят комплекс дел, реализуемых государственными и муниципальными органами власти и медицинскими учреждениями, многолетняя опережающая работа республики по реформированию здравоохранения.

Освобождаясь от малоэффективных структур и снижая затраты на само содержание медицинских учреждений, здравоохранение все больше направляет ресурсы на лечение конкретного больного. За последние 10 лет число больничных учреждений сократилось на 42 процента. Показательна проводимая реструктуризация сельского здравоохранения - 73% участковых больниц реорганизованы во врачебные амбулатории.

Мы и в дальнейшем намерены продолжать сокращение малоэффективных структур и служб здравоохранения. Наша задача – переход на современный менеджмент и экономические методы управления. Мы будем создавать для этого все условия. В республике есть реальные примеры, где реализован механизм повышения эффективности управления на основе создания крупных холдингов и формирования благоприятной среды для частно-государственного партнерства и инвестиционного климата, снижения издержек и дублирования.

Напряженная работа коллективов государственных и муниципальных медицинских учреждений позволила за год и 9 месяцев снизить на 6,5% смертность населения. Это – более 3 тысяч (3 068) сохраненных человеческих жизней и половина из них - люди трудоспособного возраста.

Снизилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, травм, отравлений и несчастных случаев, онкологических заболеваний. Важнейшим достижением стало снижение на 20 процентов материнской смертности. (Слайд 4) Младенческая смертность стабилизировалась на довольно низких показателях среди субъектов Российской Федерации.

Рождаемость за 9 месяцев текущего года возросла на 7,3%.

Позвольте выразить всем Вам, непосредственным участникам реализации задач по модернизации здравоохранения, тем, кто находится в это время на рабочих местах, искреннее спасибо.

Мы понимаем, что на пути создания здравоохранения европейского уровня нет простых рецептов и решений. Мы проходим этапы пути в рамках национального проекта в сфере здравоохранения и демографического проекта по выстраиванию новой модели здравоохранения, и работа эта многокомпонентная.

Впервые за всю историю советского и российского здравоохранения при объективной оценке ситуации было принято решение о поддержке наиболее нуждающегося звена здравоохранения – первичной медико-санитарной помощи.

Это позволило нам укрепить кадровый потенциал первичного звена, диагностическую базу поликлиник и врачебных амбулаторий и подготовиться к новой форме организации работы врачебных участков – по принципу врача общей практики. В первичное звено пришли работать более 1,5 тысяч врачей и средних медицинских работников. Их количество возросло на одну треть, а врачей общей практики - в 3 раза. В результате коэффициент совместительства снизился до 1,1. Таким образом, выполнена важнейшая задача по укомплектованию кадрами первичного звена, их обучения.

(Слайд 5) В поликлиниках республики только в течение 2006 года и за 10 месяцев 2007 года за счет федеральных программ установлены и задействованы в лечебно-диагностическом процессе 400 единиц нового оборудования. Это позволит в перспективе организовать работу в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Мы уже предлагаем населению первичную медико-санитарную помощь более высокого качества, чем ранее. Время ожидания диагностических исследований сократилось с 10 до 7 дней.

В качестве регионального компонента в республике принята республиканская целевая «Программа модернизации амбулаторно-поликлинической помощи», финансирование которой в перспективе позволит решить важнейшие вопросы развития этой службы.

Появились первые итоги. Например, в результате диспансеризации и углубленных медицинских осмотров, которые прошли за год и 10 месяцев дополнительно 413 тысяч человек, мы увидели более объективную картину структуры заболеваемости по районам республики. Она буквально изменилась на глазах нашего поколения. В республике за 5 лет наблюдается снижение инфекционной заболеваемости и повышение болезней системы кровообращения.

Однако следует признать, пока население не отмечает явное улучшение. На муниципальном уровне еще недостаточно отработано взаимодействие амбулаторно-поликлинического звена с другими службами здравоохранения. Значительная часть населения получает специализированную помощь без направления врачей общей практики. Врачи не управляют объемами госпитализации прикрепленного населения. Не налажена совместная работа врачей общей практики с медицинским персоналом ФАПов. Не снижается количество жалоб населения на очереди в поликлиниках, на невнимательность медицинского персонала, остается высоким количество дефектов, выявляемых вневедомственной экспертизой качества медицинской помощи.

Поэтому наша задача на ближайшие годы - сформировать эффективное первичное звено здравоохранения со всей полнотой ответственности за здоровье прикрепленного населения, ориентированное на профилактику через механизм фондодержания на уровне врача общей практики, с выплатой материального вознаграждения за результат.

Это очень сложная и ответственная задача. Ее реализация возможна только при программно-целевом подходе. Как пример решения на муниципальном уровне можно назвать Программу модернизации здравоохранения г.Казани, принятую Городской Думой в сентябре текущего года.

Предлагая населению новую модель организации первичной медико-санитарной помощи с иным качеством и отношением к пациенту, мы ожидаем от граждан осознанного сотрудничества. Надеемся, что предпринимаемые в республике шаги по существенному повышению заработной платы во всех отраслях позволят создать понимание важности и ценности здоровья. Без этого будет сложно перебороть ситуацию со сверхсмертностью в трудоспособном возрасте, учитывая, что в этом возрасте желание попасть к врачу не очень высокое. В ряде случаев желание получить инвалидность пересиливает все доводы и рекомендации врача об изменении образа жизни, избавлении от вредных привычек.

Проводимые диспансеризация и углубленные медицинские осмотры позволили активно, а не по обращениям, определить количество людей, нуждающихся в серьезных медицинских вмешательствах. По основным заболеваниям у нас нет вопроса, где их лечить. Опережающая работа республики, при личной поддержке Президента РТ М.Ш.Шаймиева, поддержке Правительства и Государственного Совета РТ, по модернизации действующих медицинских центров и строительство Межрегионального клинико-диагностического центра позволяют нам организовать оказание больным самых сложных видов медицинской помощи. Около 3 млрд. рублей было дополнительно выделено здравоохранению республики за прошедшие два года, модернизация коснулась учреждений, где одновременно получают лечение около 6 тысяч больных, а в год проводятся более 50 тысяч операций. Это существенный вклад республики в качестве регионального компонента национального проекта «Здоровье».

Уже сегодня в наших ведущих медицинских центрах освоены и проводятся большинство известных в мире эффективных высокотехнологичных медицинских вмешательств в кардиохирургии, сосудистой хирургии, нейрохирургии, онкологии, онкогематологии, трансплантологии, травматологии и других направлениях. 4 наших медицинских центра участвуют в оказании дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи по федеральному заказу не только населению республики, но и жителям Чувашской Республики и Мари-Эл.

Залогом успеха во всей этой работе является эффективная кадровая политика, работа, направленная на непрерывное образование.

Процесс обучения кадров и внедрения новых технологий должен продолжаться непрерывно. В соответствии с Правительственной программой 19 врачей прошли обучение и подготовку в ведущих медицинских центрах Европы и России. Обучающие программы должны реализоваться и путем приглашения в Казань мировых и российских светил медицины для проведения мастер-классов. По нашему обращению Правительством республики принято решение о двукратном увеличении в 2008 году числа грантов по направлению на обучение для здравоохранения.

По инициативе Президента РТ М.Ш.Шаймиева, Правительством РТ и Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации и фирмой «Джонсон и Джонсон» подписан протокол намерений об открытии 20 декабря в Казани первой в России и 6-ой в мире международной медицинской школы по подготовке специалистов, выполняющих высокие медицинские технологии. Это прорыв в области медицинского образования, который создаст возможность подготовить у себя в республике достаточное количество специалистов высокого уровня, обеспечит конкурентность и приведет к формированию медицинской элиты.

Дальнейшее увеличение объема высоких медицинских технологий требует приобретения большого количества расходных материалов, лекарственных препаратов, протезов и т.д. С учетом наличия в республике развитой промышленности, подготовленных кадров, налоговых послаблений, созданных для предпринимателей, уже сейчас возможно рассматривать фрончайзинговые проекты по производству этих материалов на территории республики. Проведенные в этом месяце переговоры с крупнейшей фармацевтической компанией США, компаниями по производству расходных материалов из Италии и Германии показали их крайнюю заинтересованность в подобном сотрудничестве.

(Слайд 6)Сейчас наступает второй этап работы по внедрению современных медицинских технологий. Учитывая, что республика будет реализовывать в ближайшие годы беспрецедентную Программу по развитию дорог, нами подготовлены предложения по модели тиражирования специализированных видов медицинской помощи на межмуниципальном уровне. Надеемся на поддержку Президента РТ.

Для существенного сокращения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний мы предлагаем на первом этапе создать сосудистые центры в составе крупных муниципальных медицинских учреждений, куда будут из закрепленных районов на машинах скорой помощи непосредственно из дома доставляться больные с подозрениями на инсульт. Мы выбрали это заболевание в связи с тем, что явным лидером среди болезней системы кровообращения является гипертоническая болезнь, рост которой за последние годы составил 2,7 раза. Как следствие, инсульты возросли на 70 процентов. Пока, до 40% больных с инсультами не могут получить высокоспециализированной медицинской помощи.

Это будут центры малоинвазивной сосудистой хирургии. Есть предварительная информация, что республика в числе 9 регионов может стать участником федерального пилотного проекта по организации таких центров. Безусловно, это было бы большим подспорьем. Создание таких центров позволит нам разгрузить республиканские медицинские учреждения от операций, которые могут быть проведены на муниципальном уровне. Содержание таких центров требует дополнительных финансовых средств, большой организаторской работы, подготовки кадров, приобретения расходных материалов. Мы можем сегодня доложить, что проводимая Минздравом РТ и муниципальными образованиями подготовительная работа идет в плановом порядке и будет завершена в установленные сроки. Оплата такой помощи включена отдельной строкой в проект Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению республики на 2008 год. Проектно решены вопросы реабилитации неработающих больных, перенесших инсульт, что в последние годы являлось для здравоохранения неразрешимой проблемой.

Если проект будет успешным, мы предполагаем по этой же схеме организовать помощь при инфарктах. При наличии ангиографа, стентирование и целый ряд других направлений могут быть успешно реализованы на муниципальном уровне, например в медико-санитарной части г.Альметьевска, городских больницах г.г.Нижнекамск и Набережные Челны.

Такой же организационной схемы требует токсикологическая помощь при острых отравлениях.

Следующим принципиально важным направлением в нашей работе мы считаем повышение эффективности оказания медицинской помощи при дорожных травмах. И это вопрос не только логистики, не только качества работы службы скорой медицинской помощи, не только оснащения этой службы реанимобилями, это базовые травматологические отделения, их оснащение необходимым оборудованием лучевой диагностики, и это качественно по-другому организованная медицинская работа, в том числе медицинское оборудование в нейрохирургических отделениях.

В этой связи мы возлагаем надежды на Научно-исследовательский центр Татарстан «Восстановительная травматология и ортопедия». Создана прекрасная база. Мы надеемся, что предполагаемое строительство больницы скорой медицинской помощи г.Казани позволит существенно повысить качество экстренной медицинской помощи пациентам при неотложных состояниях.

В целом же, говоря о строительстве объектов здравоохранения, мы считаем возможным проводить его только в рамках Программы модернизации, преимущественно взамен морально устаревших или в новых жилых микрорайонах. В республике на уровне муниципальных районов в целом мы имеем достаточную, современную базу медицинских учреждений. В дальнейшем мы приоритетно планируем направлять средства на модернизацию действующих учреждений, в первую очередь на обновление и приобретение медицинского оборудования и аппаратуры в рамках утвержденного табеля оснащения.

Вместе с этим в первоочередном порядке требует решения вопрос укрепления материально-технической базы наших специализированных учреждений: психиатрии и туберкулеза.

Нельзя не сказать о перинатальной помощи. Мы имеем квалифицированную, хорошо оснащенную службу родовспоможения. Родовые сертификаты позволили ее дополнительно обеспечить оборудованием, медикаментами и расходными материалами. Но поставленная перед службой родовспоможения задача по выхаживанию детей, родившихся весом 500 граммов и при сроках 22 недели, требует решения сложнейших проблем. В создании необходимых условий для выхаживания детей с малым весом мы возлагаем надежду на строительство в республике перинатального федерального центра. Пока мы находимся в числе кандидатов.

Как видите, все сказанное мной затрагивает стационарную медицинскую помощь. Она прошла в республике этапы реструктуризации и оптимизации, коечная сеть сократилась на одну треть. Сегодня в республике развернуто 82 койки на 10 тысяч человек, что позволяет обеспечить население необходимыми объемами круглосуточной стационарной помощи.

(Слайд 7) Республика в рамках национального проекта «Здоровье» включена в пилотный проект, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. По сути, мы участвуем в создании новой экономической модели здравоохранения. С 1 июля текущего года республика поэтапно переходит на модель одноканального финансирования, который будет завершен с началом 2008 года. 85 процентов финансирования здравоохранения будет проходить через систему обязательного медицинского страхования по схеме «деньги следуют за пациентом». В республике останется только 9 государственных 18 муниципальных медицинских учреждений, финансируемых по смете. У них нельзя сформировать услуги и тарифы. Например, склады «Резерв», где хранятся федеральные резервы.

Одноканальное финансирование с включением в состав тарифа всех статей расходов позволяет на конкурентной основе, с участием частного бизнеса и ведомственных медицинских учреждений, размещать государственный заказ на бесплатные для населения объемы медицинской помощи, делает более прозрачным механизм прохождения денег.

Следующий наш принципиальный шаг, который мы сделаем уже в этом году, это поэтапный переход на оказание медицинской помощи по стандартам. Говоря о стандарте в медицине, я имею в виду, что это клинический стандарт, абсолютно достаточный с точки зрения медицинской технологии. Но мы должны будем ответить и на вопрос о гарантиях бесплатности медицинской помощи для населения. Внедрением стандартов решаются два вопроса. Это замена расчета стоимости лечения пациента через усредненный койко-день на технологический цикл и обеспечение единой методики при лечении заболеваний. Переход на стандарты позволит решить вопросы, как защиты прав пациента, так и страхования профессиональной ответственности врача.

Для более объективного планирования объемов медицинской помощи и расходов на здравоохранение мы должны составить реальное представление о здоровье населения. Поэтому для нас важен переход на персонифицированный учет объемов медицинской помощи, что мы делаем с начала текущего года с помощью медицинских страховых организации. Это позволит нам определиться с потребностями на услуги здравоохранения на ближайшие годы и с планами на дальнейшую реструктуризацию сети.

(Слайд 8)Очень важным направлением в нашей работе является изменение в системе оплаты труда. В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» и пилотного проекта произошло повышение заработной платы. Средний рост заработной платы в здравоохранении в 2006 году составил 38 процентов, и она достигла за 6 месяцев 2007 года 6 930 рублей.

Принятое решение о дополнительных материальных вознаграждениях врачам и медицинским сестрам первичного звена, скорой помощи и ФАПов стало началом процесса дифференциации заработной платы целом в отрасли.

(Слайд 9)Дополнительные доплаты по схеме «деньги следуют за пациентом» стали получать в родовспоможении и детских поликлиниках по родовому сертификату, узкие специалисты в поликлиниках - за диспансеризацию и углубленные медицинские осмотры, за медицинскую помощь трудоспособным гражданам, медицинские работники стационаров - за участие в пилотном проекте, за выполнение высокотехнологичных видов медицинской помощи. Минздрав подготовил дополнительные предложения о включении в состав тарифа на высокие медицинские технологии, финансируемые из республиканского бюджета, 20% на дополнительные выплаты медицинскому персоналу.

В течение ряда лет служба анестезиологии и реаниматологии остается не привлекательной для молодых врачей из-за высоких нагрузок при работе с тяжелыми больными. Сегодня на 933 должностях работают 524 врача, укомплектованность физическими лицами составляет 56%, а их средний возраст 44 года. Поэтому, в ближайшие дни Министерство здравоохранения РТ внесет предложения в Правительство РТ о повышении с 2008 года тарифа на койки реанимации и анестезиологи на 20% и направлении этих средств на дополнительные выплаты заработной платы медицинскому персоналу службы.

Министерство здравоохранения РТ активно работает по реализации решения Правительства РТ о переходе на отраслевые системы оплаты труда. Мы разработали проект отраслевой системы оплаты труда, получили поддержку в Министерстве финансов РТ и внесли на рассмотрение Кабинета Министров РТ. Мы готовы в пилотном режиме, начиная с 1 января 2008 г., обеспечить переход на отраслевую систему отдельных государственных и муниципальных медицинских учреждений. Наши предложения позволяют максимально учитывать интенсивность и качество труда при его оплате. Проведение пилота позволит накопить определенный опыт решения этого важнейшего вопроса.

(Слайд 10)В заключение я хочу остановиться на вопросах дополнительного лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Мнение медицинской общественности республики одно, ДЛО - необходимый базовый элемент повышения качества амбулаторной медицинской помощи и необходимое условие для реструктуризации стационарной медицинской помощи.

С 2008 года меняется механизм реализации программы ДЛО. Полномочия по организации лекарственного обеспечения федеральных льготников передаются субъектам.

Однако, сложность проблемы заключается в том, что несмотря на то, что из программы ДЛО выделяются федеральные целевые программы по 7 финансово-затратным нозологиям, в 2008 году в программе дополнительного лекарственного обеспечения останутся граждане, которые нуждаются в дорогостоящей лекарственной помощи (онкология, сахарный диабет, психические заболевания, бронхиальная астма и др.). Принцип расчета финансовых средств остался прежним - исходя из количества граждан, оставшихся в программе (30%), и норматива финансирования на одного льготника - 417 рублей. Объем финансирования на реализацию программы ДЛО в республике на 2008 год составит 556,6 млн. рублей.

Нами выполнены все рекомендации федерального центра. Объявлены торги на услуги товарно- проводящей сети и аукционы на закупку лекарственных средств, условия их проведения согласованы в ФАС и в других органах. При подготовке и проведении этих мероприятий мы обеспечили и дальше обеспечим максимальную открытость и прозрачность. Ожидаем, что до 25.12.2007г. лекарства будут на складах в республике. Важно, чтобы на рынке резко не поднялись цены. Ведь одновременно торги объявили все субъекты Российской Федерации.

Наша задача - перевести ДЛО в управляемый процесс и стабилизировать ситуацию с обеспечением медикаментами. Важнейшим условием для этого является максимально ответственное назначение медикаментов врачом.

(Слайд 11)Я мог бы назвать еще целый ряд сложнейших вопросов, которые предстоит разрешить в ближайшей перспективе. Эти вопросы напрямую затрагивают интересы населения в получении качественной медицинской помощи. Соответственно население должно получать объективную постоянную информацию обо всем, что мы делаем или предполагаем делать в ближайшие годы. Поэтому я обращаюсь к Вам, уважаемые коллеги, нужна максимальная открытость и постоянная связь с населением.

Позвольте заверить, что министерство, органы управления здравоохранением и медицинские учреждения при согласованной и совместной работе с Минздравсоцразвития России, с территориальными органами Росздравнадзора, Роспотребнадзора, фондами обязательного медицинского и социального страхования, Пенсионным фондом и другими министерствами и ведомствами, учебными заведениями сделают все возможное для последовательного повышения уровня здоровья населения.

(Слайд 12)




zvuchit-muzika-deti-vipolnyayut-tancevalnie-dvizheniya-uchitel.html
zvuchit-muzika-shkolnoj-tematiki-na-dveryah-shkoli-plakat-s-izobrazheniem-zvonka.html
zvuchit-pesnya-novij-god-vihodyat-ded-roz-i-snegurochka.html
zvuk-i-yazik-konspekt-lekcij-moskva-2006-g-utverzhdeno-ris-uchenogo-soveta-rossijskogo-universiteta.html
zvuk-s-posle-avtomatizacii-zvuka-s-f76-vospitanie-u-detej-pravilnogo-proiznosheniya-praktikum-po-logopedii.html
zvuki-italii-zaezdi-po-voskresenyam.html
  • doklad.bystrickaya.ru/uchebno-metodicheskij-kompleks-po-discipline-primenenie-integrirovannih-paketov-v-inzhenernih-raschetah-specialnost.html
  • occupation.bystrickaya.ru/obosnovanie-prognoznih-scenariev-razvitiya-pticevodstva-teoriya-metodologiya-i-praktika.html
  • thesis.bystrickaya.ru/priglashaem-vseh-zhelayushih-ot-18-do-25-let-prinyat-uchastie-v-otbore-kotorij-prodlitsya-s-1-aprelya-po-15-maya-2012-g.html
  • institute.bystrickaya.ru/glava-gosudarstva-sravnitelno-pravovoe-issledovanie-v-e-chirkin-2010-240-s.html
  • kolledzh.bystrickaya.ru/71-godovaya-buhgalterskaya-otchetnost-emitenta-640021-rossiya-gorod-kurgan-ul-himmashevskaya-16-informaciya-soderzhashayasya.html
  • shpargalka.bystrickaya.ru/vospitatelnaya-rabota-prikaz-ot-2006-g-plan-raboti-na-2006-2007-uch-g.html
  • uchit.bystrickaya.ru/tematika-neotlozhnih-sostoyanij-neobhodimih-k-izucheniyu-rabochaya-programma-uchebnoj-disciplini-poliklinicheskaya-terapiya.html
  • znaniya.bystrickaya.ru/razdel-i-istoriya-rossii-i-tatarstana-itogi-i-perspektivi-issledovanij.html
  • teacher.bystrickaya.ru/glava-11-gosudarstvo-i-politika-atlantidi-kniga-lyuisa-spensa-eto-issledovanie-tajn-civilizacii-kotoraya-kak.html
  • assessments.bystrickaya.ru/effektivnaya-press-sluzhba-kriterii-vibora-smi.html
  • paragraph.bystrickaya.ru/laboratornoe-zanyatie-metodicheskie-ukazaniya-i-kontrolnie-zadaniya-dlya-studentov-zaochnoj-formi-obucheniya-gou-spo.html
  • uchit.bystrickaya.ru/tezisi-sokrashennoe-izlozhenie-soderzhaniya-issledovatelskoj-raboti-s-osnovnimi-fakticheskimi-svedeniyami-i-vivodami.html
  • lesson.bystrickaya.ru/sostav-krovi.html
  • literature.bystrickaya.ru/danniki-i-dannicheskie-otnosheniya-kievskaya-rus-ocherki-otechestvennoj-istoriografii.html
  • bukva.bystrickaya.ru/razrabotka-elektivnogo-kursa-osnovi-iskusstvennogo-intellekta.html
  • nauka.bystrickaya.ru/uchebnoe-posobie-rekomendovano-novosibirskim-regionalnim-otdeleniem-umo-vuzov-rossijskoj-federacii-po-obrazovaniyu-v-oblasti-stroitelstva-dlya-ispolzovaniya-v-uchebnom.html
  • write.bystrickaya.ru/glava-10-komitet-ticiana-jen-pirs.html
  • literatura.bystrickaya.ru/scenarij-uchebnogo-zanyatiya-klassnogo-chasa-posvyashennogo-dnyu-pamyati-kirilla-i-mefodiya-dnyu-slavyanskoj-pismennosti-i-kulturi.html
  • education.bystrickaya.ru/-5-mesto-rossii-v-koncerte-mirovih-derzhav-istoriya-rossii-s-drevnejshih-vremen-do-konca-xx-veka.html
  • essay.bystrickaya.ru/direktor-muk-rostovskaya-na-donu-v-poryadke-predusmotrennom-glavoj-1-federalnogo-zakona-ot-21-iyulya-2005-goda.html
  • apprentice.bystrickaya.ru/vse-chto-bilo-ne-so-mnoj-pomnyu-scenarii-konkursnaya-programma-k-23-fevralya-31-scenarij-krossvord-i-zagadki-k-23-fevralya-33.html
  • grade.bystrickaya.ru/n-s-konarev-zheleznodorozhniki-v-velikoj-otechestvennoj-vojne-1941-1945-stranica-32.html
  • kontrolnaya.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-po-informatike-dlya-7-klassa-sostavlena-v-sootvetstvii-s-trebovaniyami-federalnogo-gosudarstvennogo-obrazovatelnogo-standarta-osnovnogo-obshego-obrazovaniya-fgos-ooo.html
  • uchenik.bystrickaya.ru/direktor-ri-filiala-altgu-kg-anisimov-itogi-nauchno-issledovatelskoj-raboti-studentov.html
  • laboratory.bystrickaya.ru/vtoroj-razdel-organicheskie-kompleksi-pod-redakciej-d-b-n-prof-dagestanskogo-gosudarstvennogo-universiteta.html
  • bystrickaya.ru/vizit-riharda-vagnera-k-rossini-chast-4.html
  • esse.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-disciplini-sledstvennie-dejstviya-obrazovatelnaya-programma-napravleniya-030900-yurisprudenciya.html
  • exchangerate.bystrickaya.ru/4-resursi-obrazovatelnogo-processa-publichnij-otchet-obsheobrazovatelnogo-uchrezhdeniya-osnovnoj.html
  • knigi.bystrickaya.ru/soplivij-kozel-a-n-afanasev-narodnie-russkie-skazki.html
  • testyi.bystrickaya.ru/5temi-seminarskih-zanyatij-razdel-1-osnovnie-kategorii-politicheskoj-nauki.html
  • zanyatie.bystrickaya.ru/tehnologicheskaya-karta-obucheniya-uchebno-metodicheskij-kompleks-disciplini-dpp-f-17-pedagogicheskoe-fizkulturno-sportivnoe.html
  • books.bystrickaya.ru/ekologicheskoe-vospitanie-i-obrazovanie-v-tyumenskoj-oblasti.html
  • uchenik.bystrickaya.ru/elektronn-bbloteki-v-merezh-nternet-suchasnij-stan-ta-perspektivi-rozvitku.html
  • composition.bystrickaya.ru/ohrana-okruzhayushej-sredi-instrukciya-po-ustanovke-cifrovoj-sputnikovij-priemnik-s-podderzhkoj-signala-visokoj-chetkosti.html
  • knowledge.bystrickaya.ru/municipalnoe-obrazovanie-gorod-ryazan-ryazanskaya-gorodskaya-duma-reshenie.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.